Diretriz Latino-americana sobre o Diagnóstico e Tratamento da Alergia Ocular ­ Em nome da Sociedade Latinoamericana de Alergia, Asma e Imunologia (SLAAI) / Latin American Guideline on the Diagnosis and Treatment of Ocular Allergy ­ On behalf of the Latin American Society of Allergy, Asthma and Immunology (SLAAI)

A alergia ocular, também conhecida como conjuntivite alérgica (CA), é uma reação de hipersensibilidade mediada por imunoglobulina E (IgE) do olho desencadeada por aeroalérgenos, principalmente ácaros da poeira doméstica e pólen de gramíneas. Os sintomas geralmente consistem em prurido ocular ou periocular, lacrimejamento e olhos vermelhos que podem estar presentes durante todo o ano ou sazonalmente. A alergia ocular tem frequência elevada, é subdiagnosticada e pode ser debilitante para o paciente. É potencialmente danosa para a visão, nos casos em que ocasiona cicatrização corneana grave, e na maioria dos pacientes associa-se a outros quadros alérgicos, principalmente rinite, asma e dermatite atópica. É classificada em conjuntivite alérgica perene, conjuntivite alérgica sazonal, ceratoconjuntivite atópica e ceratoconjuntivite vernal. O diagnóstico procura evidenciar o agente etiológico e a confirmação se dá pela realização do teste de provocação conjuntival. O tratamento baseia-se em evitar o contato com os desencadeantes, lubrificação, anti-histamínicos tópicos, estabilizadores de mastócitos, imunossupressores e imunoterapia específica com o objetivo de obter o controle e prevenir as complicações da doença.

Ocular allergy, also known as allergic conjunctivitis, is an immunoglobulin E-mediated hypersensitivity reaction of the eye triggered by airborne allergens, primarily house dust mites and grass pollen. Symptoms usually consist of ocular or periocular itching, watery eyes, and red eyes that may be present year-round or seasonally. Ocular allergy has a high frequency, is underdiagnosed, and can be debilitating for the patient. It is potentially harmful to vision in cases of severe corneal scarring, and in most patients, it is associated with other allergic conditions, especially rhinitis, asthma, and atopic dermatitis. It is classified as perennial allergic conjunctivitis, seasonal allergic conjunctivitis, atopic keratoconjunctivitis, and vernal keratoconjunctivitis. Diagnosis seeks to identify the etiologic agent, and confirmation is given by conjunctival provocation testing. Treatment is based on avoiding contact with triggers, lubrication, topical antihistamines, mast cell stabilizers, immunosuppressants, and specific immunotherapy with the aim of achieving control and preventing disease complications.

Considerações Pós-Estruturalistas sobre o Sujeito, o Tempo e a(s) Língua(s) no Filme Babel / Post-Structural Considerations about Subject, Time and Language(s) in the Movie Babel / Consideraciones Post-Estructuralistas sobre el Sujeto, el Tiempo y las Lengua(s) en la Película Babel

No cenário contemporâneo, localizamos uma concepção hegemônica e idealizada sobre a linguagem, definida como capaz de representar a realidade e o sujeito, bem como realizar a plena tradução do sujeito e do outro. Entendemos que os pressupostos modernos de identidade, sujeito cognoscente, tempo linear, binarismo, dentre outros, sustentam a concepção hegemônica de linguagem. Esse artigo visa realizar um exercício de desconstrução da concepção idealizada da linguagem e das suas relações com o modo de subjetivar, que opera a partir dos pressupostos modernos. Produziu-se nesse artigo a leitura e a análise desconstrutiva de algumas cenas do filme Babel (2006), recorrendo ao aporte teórico de autores pós-estruturalistas como Foucault e Derrida. Utilizaram-se conceitos como descontínuo e acontecimento para trabalhar com as aporias da língua e da comunicação, relacionando-as aos pressupostos da identidade, do sujeito cognoscente e do tempo linear. Entende-se que a(s) língua(s) se associam à diferença, aos deslizamentos dos sentidos e à alteridade. (AU)

In the contemporary scenario, we find a hegemonic and idealized conception of language that defines itself as capable of representing reality and the subject, as well as capable of fully translating the subject and the other. We understand that the modern assumptions of identity, conscious subject, linear time, binarisms, among others, support this hegemonic conception of language. This article aims to perform an exercise of deconstruction of the idealized conception of language and its relations with the modes of subjectivity that operates from modern presuppositions. Therefore, this article aims to produce the deconstructive reading of some scenes from the movie Babel (2006), using the theoretical support of poststructuralists authors such as Foucault and Derrida. We use concepts such as discontinuous and event to work with the aporias of language and communication relating them to the presupposition of identity, conscious subject and linear time. It is understood that the language (s) is associated with difference, sliding of the senses and otherness. (AU)

En el escenario contemporáneo localizamos la concepción hegemónica e idealizada sobre el lenguaje que la define como capaz de representar la realidad y el sujeto, y también, con la capacidad de realizar la plena traducción del sujeto y del otro. Entendemos que los presupuestos modernos de la identidad, del sujeto cognoscente, del tiempo linear y el binarismo, entre otros, sustentan la concepción hegemónica del lenguaje. El objetivo del presente artículo es realizar un ejercicio de desconstrucción de la concepción idealizada del lenguaje y de sus relaciones con el modo de subjetivar que opera a partir de los presupuestos modernos. Así, se trata de producir la lectura y análisis deconstructiva de algunas escenas de la película Babel (2006), recurriendo al aporte teórico de los autores post-estructuralistas como Foucault y Derrida. Utilizamos conceptos como discontinuo y acontecimiento para trabajar con las aporías de la lengua y de la comunicación relacionándolas con los presupuestos de la identidad, del sujeto cognoscente y del tiempo linear. Se entiende que la(s) lengua(s) se asocia(n) con la diferencia, los deslizamientos de los sentidos y la alteridad. (AU)

Baked egg tolerance: is it possible to predict? / Tolerância aos alimentos assados com ovo: é possível prever quem são esses pacientes?

Abstract Objective: To assess the frequency of baked egg tolerance in IgE-mediated egg allergy patients through the oral food challenge and to assess the tolerance predictability of different skin prick tests, as well as specific serum IgE measurement to egg proteins. Methods: In this cross-sectional study, 42 patients with a diagnosis of egg allergy were submitted to different skin prick tests with egg (in natura, boiled, muffin, ovalbumin, and ovomucoid), and specific IgE to egg white, ovalbumin, and ovomucoid; as well as to the oral food challenge with food containing egg, extensively baked in a wheat matrix. Results: Of the total, 66.6% of patients tolerated the ingestion of egg-containing foods in the oral food challenge. A comparative analysis with positive and negative oral food challenge found no significant differences regarding age, gender, other food allergies, or even specific skin prick tests and IgE values between the groups. Conclusions: The study demonstrated an elevated frequency of baked egg food-tolerant individuals among egg allergy patients. None of the tested markers, skin prick tests, or specific IgE, were shown to be good predictors for identifying baked egg-tolerant patients. The oral food challenge with egg baked in a matrix is central to demonstrate tolerance and the early introduction of baked foods, improving patients' and families' quality of life and nutrient intake.

Resumo Objetivo: Avaliar a frequência de tolerância a alimentos assados com ovo em pacientes com alergia ao ovo mediada por IgE por meio do teste de provocação oral e verificar a capacidade de predição de tolerância ao ovo por meio de teste cutâneo de leitura imediata (Skin Prick Test ou SPT) e de dosagem sérica de IgE específica para componentes do ovo. Métodos: Estudo transversal, 42 pacientes com diagnóstico de alergia ao ovo foram submetidos a SPT com ovo (in natura, cozido, bolinho, ovoalbumina e ovomucoide), IgE específica para clara de ovo, ovoalbumina e ovomucoide e ao teste de provocação oral com alimento com ovo extensamente assado em matriz de trigo. Resultados: Dos pacientes, 66,6% toleraram a ingestão do alimento com ovo durante o teste de provocação oral. Não encontramos diferenças em relação a idade, gênero, outras alergias alimentares ou mesmo entre os valores dos SPT e IgE específica na análise comparativa entre os grupos com teste de provocação oral positivo e teste de provocação oral negativo. Conclusões: Foi demonstrada uma elevada frequência de indivíduos tolerantes a ingestão de alimentos assados com ovo entre os pacientes com alergia a ovo mediada por IgE. Nenhum dos marcadores testados, SPT ou IgE específica, demonstrou ser bom preditor para identificar os pacientes tolerantes. Consideramos que os testes de provocação oral com alimentos com ovo assado sejam fundamentais para a introdução desses assados, melhorar a qualidade de vida e a ingestão de nutrientes dos pacientes e famílias.

O ensino da ética em psicologia comunitária em Minas Gerais: notas sobre a formação profissional / The teaching of ethics in community psychology in Minas Gerais: notes on professional training / La enseñanza de la ética en psicología comunitaria en Minas Gerais: notas sobre la formación profesional

O presente estudo é parte de um projeto realizado em diferentes países da América Latina, que tem como objetivo compreender como a dimensão ética se manifesta na formação em Psicologia Comunitária (PC). Para tanto, foram analisados 23 ementas e planos de ensino dessa disciplina ofertada em cursos de Psicologia de instituições públicas e privadas de Minas Gerais (MG). Foram realizadas ainda seis entrevistas semiestruturadas com professores de PC e três grupos focais com graduandos em Psicologia. Os resultados encontrados confirmam a existência de diferentes abordagens teórico-metodológicas no âmbito da PC, apontam para a convergência entre os docentes em propiciar o ensino da ética a partir de preceitos participativos e dialógicos no âmbito comunitário, mas também algumas dificuldades para a apreensão desse debate entre os estudantes. Destacamos a importância em se explicitar as especificidades da ética em PC, bem como a relevância de constantes revisões no processo formativo na área.

The present research is part of a project carried out in different countries of Latin America. The aim is to understand how the dimension of ethics appears in the Community Psychology (PC) training. We analysed 23 teaching plans of PC which are offered in Psychologies courses of public and private institutions in Minas Gerais (MG), Brazil. We accomplished six semi-structured interviews with teachers and three focus groups with undergraduate students in Psychology. The results endorse the existence of different theoretical and methodological approaches on the PC`s field. Furthermore we´ve found that teachers is working to propitiate the teaching of ethics based on participatory and dialogical perspectives, but also some difficulties for the learning of this debate among students were be found. We emphasize the importance of clarifying the specificities of ethic on the PC, as well as the relevance of the constant revision in the training process in this area.

El presente estudio es parte de un proyecto desarrollado en distintos países de América Latina, que tiene como objetivo comprender cómo la dimensión ética se manifiesta en la formación en Psicología Comunitaria (PC). Se analizaron 23 planes de enseñanza de esta disciplina ofrecida en cursos de Psicología de instituciones públicas y privadas de la provincia de Minas Gerais (MG), Brasil. Llevamos a cabo seis entrevistas semiestructuradas con maestros de PC y tres grupos focales con estudiantes. Los resultados confirman la existencia de diferentes enfoques teórico-metodológicos en PC. Los maestros abordan la ética desde preceptos participativos y dialógicos, aunque fueran identificadas algunas dificultades para la aprehensión de este debate entre los estudiantes. Destacamos la importancia en explicitar las especificidades de la ética en PC, así como la relevancia de constantes revisiones en el proceso formativo en el área.

Orofacial findings and dental care management in a patient with Robinow Syndrome

Introduction: Robinow syndrome is a rare genetic disorder of skeletal development. It is characterized by short stature, facial dysmorphisms and orodental anomalies, underdeveloped genitalia, mesomelic brachymelia. Case Report: A 6 year old girl with Robinow Syndrome was referred in the Center for Formation of Human Resources Specialized in Dental Care to Special Needs Patients (Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil) for evaluation. Medical history investigation and clinicalexamination were observed in short stature, facial dimorphism and hypoplastic genitalia. Orofacial findings showed retrognathism, a mid-line hemangioma approximately 1 cm wide with upturned borders, bifid tongue, ankyloglossia, general gingival hypertrophy, deep bite and mild tooth crowding. Cardiac abnormality and neuromotor developmental delay consisted of systemic manifestations present which demanded individualized dental care. The dental treatment consisted of preventive and restoratives procedures to adequate the oral health condition of the patient and orthodontic treatmentwas planned. The patient has been in follow-up for six years. Conclusion: Orofacial anomalies andother alterations found in the present case contributed to complement the orofacial findings described in the literature and to assist in diagnosis of the syndrome. In this case, amultiprofessional team and integral treatment were essential to rescue oral health and improvelife quality of the patient.

Introdução: A síndrome de Robinow é uma doença genética rara caracterizada por baixa estatura, dismorfismos faciais e anomalias orodentais, genitália subdesenvolvida e falhas no desenvolvimento esquelético. Relato de Caso: Uma paciente de 6 anos com Síndrome de Robinow foi encaminhada ao Centro de Formação de Recursos Humanos Especializado no Atendimento Odontológicode Pacientes com Necessidades Especiais (Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil). Na investigação da história médica e ao exame clínico foram observados baixa estatura, dismorfismo facial e genitália hipoplásica. Os achados orofaciais mostraram retrognatismo, hemangioma de linha média de aproximadamente 1 cm de largura com bordas voltadas para cima, língua bífida, anquiloglossia, hipertrofia gengival geral, mordida profunda e apinhamento dentário leve. A anormalidade cardíaca e o atraso no desenvolvimento neuromotor demandaram cuidados individualizados. O tratamento odontológico consistiu em procedimentos preventivos e restauradores para adequar a condição de saúde bucal da paciente. Além disso, foi realizada avaliação ortodôntica e planejamento do tratamento. A paciente está em acompanhamento há seis anos. Conclusão: Anomalias orofaciais e outras alterações encontradas no presente caso contribuíram para complementar os achados orofaciais na literatura e auxiliar no diagnóstico da síndrome. Neste caso, um plano de tratamento integral e equipe multiprofissional foram essenciais para resgatar a saúde bucal e propiciar melhor qualidade de vida à paciente.

Sepse tardia em Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal / Late-onset sepsis in a Neonatal Intensive Care Unit / Sepse tardía en Unidad de Tratamiento Intensivo Neonatal

Justificativa e Objetivos: É essencial conhecer os microrganismos presentes em hemoculturas de pacientes pediátricos internados para uma melhor escolha da terapêutica antibiótica. Dessa forma, este trabalho tem como objetivo verificar a associação entre parâmetros clínicos e epidemiológicos com o desenvolvimento de sepse neonatal tardia em pacientes internados em um serviço de pediatria de um hospital do sul do Brasil. Métodos: Estudo transversal, descritivo, retrospectivo e qualiquantitativo que utilizou dados secundários oriundos dos prontuários de pacientes que apresentaram critérios clínicos para sepse neonatal, internados na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) do Hospital Santa Cruz. Resultados: Dos 588 pacientes internados na UTIN do Hospital Santa Cruz no período de 01/01/2013 a 31/12/2015, 123 recém-nascidos (RNs) preencheram os critérios para sepse neonatal tardia. Destes, 59 (47,97%) apresentaram hemocultura positiva, o que foi mais frequente em RNs prematuros (39,84%) e de baixo peso (43,90%), embora não tenha havido associação estatisticamente significativa entre estes fatores e hemocultura positiva. Dentre os possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de sepse neonatal, o uso de ventilação mecânica (p=0,005), realização de cirurgia (p=0,019) e permanência no hospital por mais de um mês (p=0,001) apresentaram associação estatística com hemocultura positiva. Os microrganismos presentes em maior frequência nas hemoculturas foram os estafilococos coagulase-negativa (S. epidermidis, S. saprophyticus e S. haemolyticus), encontrados em 35,71% das hemoculturas analisadas. Conclusão: O estudo evidenciou maior prevalência de sepse neonatal tardia em RNs prematuros e de baixo peso, que necessitaram de maiores cuidados e foram submetidos a maior manipulação durante a permanência na UTIN. Procedimentos invasivos e longa permanência hospitalar se associaram significativamente com hemocultura positiva, corroborando com o descrito na literatura.(AU)

Background and Objectives: It is essential recognize the microorganisms present in hemoculture in pediatric patients internees for a better choice of antibiotic therapy. In this way, this work aims assess the association between clinical and epidemiological parameters with the onset of late neonatal sepsis in hospitalized patients, in a pediatric service of the south of Brazil. Methods: A cross-sectional, descriptive, retrospective, qualitative and quantitative study that used secondary data from the files of patients which presented clinical criteria indicating neonatal sepsis, that were hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) at Hospital Santa Cruz. Results: Out of the 588 patients hospitalized in the NICU from 01/01/2013 to 12/31/2015, 123 newborns (NBs) filled the criteria for late neonatal sepsis. Out of these, 59 (47,97%) presented with positive hemoculture, which was more frequent in preterms NBs (39,84%) and low birth weight (43,90%), although there was no statistically significant associantion between these factors and positive hemoculture. From the possible risk factors for the onset of neonatal sepsis, mechanical ventilation (p=0,005), having performed surgery (p=0,019) and in-hospital stay longer than a month (p=0,001) showed statistic association with positive hemoculture. The microrganisms that were the most frequent were the coagulase-negative staphylococci (S. epidermidis, S. saprophyticu and S. haemolyticus), found in 37,71% of the analyzed hemocultures. Conclusion: This study showed higher prevalence of neonatal sepsis on premature NBs and on low-weight NBs that required higher care and suffered invasive procedures during the stay in the NICU. Invasive procedures and long hospital stay were significantly associated with positive hemoculture, corroborating with tah described in the literature.(AU)

Justificación y objetivos: Es esencial conocer los microorganismos presentes em las hemoculturas de pacientes pediátricos internados para una mejor elección de la terapia antibiótica. De esta forma, este trabajo tiene como objetivo verificar la asociación entre parámetros clínicos y epidemiológicos con el desarrollo de sepsis neonatal tardía en pacientes internados en un servicio de pediatría de un hospital del sur de Brasil. Métodos: Estudio transversal, descriptivo, retrospectivo y cualiquantitativo que utilizó datos secundarios oriundos de los prontuarios de pacientes que presentaron criterios clínicos para sepsis neonatal, internados en la Unidad de Tratamiento Intensivo Neonatal (UTIN) del Hospital Santa Cruz. Resultados: De los 588 pacientes internados en la UTIN del Hospital Santa Cruz en el período de 01/01/2013 a 31/12/2015, 123 recién nacidos (RNs) cumplieron los criterios para sepsis neonatal tardía. De estos, 59 (47,97%) presentaron hemocultura positiva, lo que fue más frecuente en RNs prematuros (39,84%) y de bajo peso (43,90%), aunque no hubo asociación estadísticamente significativa entre estos factores y hemocultura positiva. Entre los posibles factores de riesgo para el desarrollo de sepsis neonatal, el uso de ventilación mecánica (p=0,005), realización de cirugía (p=0,019) y permanencia en el hospital por más de un mês (p=0,001) presentaron asociación estadística con hemocultura positiva. Los microorganismos presentes en mayor frecuencia en los hemocultivos fueron los estafilococos coagulasa-negativos (S. epidermidis, S. saprophyticus y S. haemolyticus), encontrados en el 35,71% de los hemocultivos analizados. Conclusión: El estudio evidenció mayor prevalencia de sepsis neonatal tardía en RNs prematuros y de bajo peso, que requirieron mayores cuidados y fueron sometidos a mayor manipulación durante la permanencia en la UTIN. Los procedimientos invasivos y larga permanencia hospitalaria se asociaron significativamente con hemocultura positiva, corroborando con lo descrito en la literatura.(AU)

Histopathological differences between genders in patients with oral squamous cell carcinoma

Introduction: Oral cancer ranks fifth among the most frequent malignant tumors in men in Brazil. The incidence of this tumor among women has grown. It is still controversial whether gender can influence the outcome or the prognostic features of the disease. Objectives: To compare the histopathological features of oral squamous cell carcinomas between genders among patients undergoing surgical treatment in an oncological hospital of southern Brazil. Methods: Between 2007 and 2011, 404 patients underwent resection of malignant tumors of the oral cavity in the head and neck department of this institution. A subgroup of 209 previously untreated oral cavity squamous cell carcinoma cases was selected for comparative analysis. Results: In total, 68 participants were women and 141 were men. The tongue was the most common subsite in both genders. Men presented lower mean age and women presented tumors with smaller depth of invasion. Although among women it was observed a trend towards tumors with less aggressive characteristics, no other variable showed statistically significance. Conclusion: Women with oral tumors tend to present more superficial primary tumors and at a later age (AU)

Fibre reinforcement in a structurally compromised endodontically treated molar: a case report

The reconstruction of structurally compromised posterior teeth is a rather challenging procedure. The tendency of endodontically treated teeth (ETT) to fracture is considerably higher than vital teeth. Although posts and core build-ups followed by conventional crowns have been generally employed for the purpose of reconstruction, this procedure entails sacrificing a considerable amount of residual sound enamel and dentin. This has drawn the attention of researchers to fibre reinforcement. Fibre-reinforced composite (FRC), designed to replace dentin, enables the biomimetic restoration of teeth. Besides improving the strength of the restoration, the incorporation of glass fibres into composite resins leads to favorable fracture patterns because the fibre layer acts as a stress breaker and stops crack propagation. The following case report presents a technique for reinforcing a badly broken-down ETT with biomimetic materials and FRC. The proper utilization of FRC in structurally compromised teeth can be considered to be an economical and practical measure that may obviate the use of extensive prosthetic treatment.

O paciente com transtorno mental grave no hospital geral: uma revisão bibliográfica / The patient with severe mental disorders in general hospital: a literature review

A atenção integral em saúde mental é um desafio para os serviços de saúde, sobretudo no que diz respeito ao acompanhamento não psiquiátrico. O objetivo deste artigo é apresentar uma revisão bibliográfica acerca do atendimento ofertado ao paciente com transtorno mental grave, internado no hospital geral devido a complicações clínico-cirúrgicas. Como resultado, verifica-se que as publicações, ainda que escassas, indicam que o louco é considerado perigoso, violento e imprevisível. Assim, conclui-se que não basta criar no hospital geral leitos de atenção integral a pacientes com transtorno mental sem que se promova espaços de elaboração das representações negativas associadas à loucura.

Comprehensive health care practices in mental health represent a challenge for health services, mainly regarding non-psychiatric care. The aim of this paper is to present a bibliographic review of the care delivered to patients with severe mental disorders who were admitted to general hospitals due to clinical and surgical complications. We conclude that the scientific literature on this theme point out that the madman is considered dangerous, violent and unpredictable. The article highlights that it is not enough to create general hospital beads for comprehensive care practices to patients with mental disorder, without promoting spaces to elaborate negative representations associated with madness.

O louco no hospital geral: imaginário sobre a loucura e desafios ao cuidado integral / The mad at the general hospital: imaginary about the madness and challenges to comprehensive care

A produção do cuidado integral aos pacientes com transtorno mental grave internados no hospital geral em decorrência de um problema de saúde é um desafio para esses serviços e consiste num tema ainda pouco discutido no Brasil, seja no âmbito das políticas públicas, seja na própria academia. Neste contexto, a presente pesquisa se propõe a explorar o imaginário sobre a loucura e suas possíveis implicações para o cuidado integral ao paciente com transtorno mental severo internado em unidades não-psiquiátricas do hospital geral. Para tanto realizamos um estudo teórico, tendo como principais categorias de análise o cuidado integral, o imaginário, o trabalho em saúde e as representações sobre a loucura. Tomamos como um dos conceitos centrais o imaginário social, segundo Cornelius Castoriadis (1982), as principais noções de cuidado desenvolvidas no campo da saúde coletiva, elementos da história da loucura, a partir de uma leitura foucaultiana e as contribuições da psicossociologia francesa, de base psicanalítica, na discussão sobre as organizações. Reconhecemos como característica comum a todo trabalho em saúde seu caráter eminentemente intersubjetivo, protagonizando a cena terapêutica pelo menos dois sujeitos - o profissional de saúde e o paciente - o que nos faz admitir os reflexos dos processos inconscientes para a produção do cuidado assistencial. Desta forma, o trabalho em saúde implica um intenso trabalho psíquico dos profissionais, que envolve fantasias inconscientes,representações e afetos, muitas vezes ambivalentes, com relação ao paciente...

Comprehensive care of patients with severe mental disorders, when hospitalized in general hospitals because of some specific health problem, is achallenge to the public health services. This issue is little discussed in Brazil,both in the public health and within the academia. In this context, this researchis an attempt to explore the imaginaries about of madness and its possibleimplications to comprehensive care of patients with severe mental disorders hospitalized in non-psychiatric units of general hospital. This study is based ona theoretical research, with the analysis focusing on thematics related to comprehensive care, different imaginaries, health care and representations of madness. We took as a central concept the social imaginaries, from Cornelius Castoriadis (1982), together with concepts of health care developed on the public health debates, and with elements of the history of madness based onthe studies by Michael Foucault and the contributions from the French school of Psychosociology (with focus on the psychoanalytical theory apllied on organizations). We recognize intersubjectivity as a common characteristic to allhealth work character, having the patient and the health professional as important subjetcs on the therapeutic scene. Concerning this, we admit the importance of unconscious processes for health care development. Thus, the health care work requires an intense psychological effort of professionals, involving unconscious fantasies, representations and affections, of tenambivalent in relation to the patient...

Derrame pleural parapneumônico: aspectos clínico-cirúrgicos e revisão da literatura / Parapneumonic pleural effusion: the clinical-surgical aspects and literature review

O derrame pleural parapneumônico representa um desafio para o pediatra no tratamento das pneumonias bacterianas. O objetivo do presente estudo é fazer uma revisão da literatura dos aspectos clínico-cirúrgicos na abordagem do derrame pleural em Pediatria. Trabalhos recentes têm proporcionado melhor compreensão da sua evolução e orientado a melhor abordagem, incluindo a utilização da ultrassonografia de tórax. A videotoracoscopia é um procedimento cirúrgico seguro e eficiente, devendo ser realizado por profissional capacitado em centros de referência. Os fibrinolíticos surgem como opção interessante e de bom custo-benefício em serviços sem cirurgião-pediatra. O tratamento adequado dirigido à fase evolutiva do derrame pleural tem evitado a internação prolongada e as complicações tardias, como o encarceramento pulmonar, proporcionando melhor qualidade da assistência e redução do sofrimento físico e emocional das crianças e suas famílias.

The parapneumonic pleural effusion represents a challenge to the pediatrician in the treatment of bacterial pneumonia. The aim of this study is to review the literature about the clinical-surgical aspects in the approach of the pleural effusion in Pediatrics. Recent studies have provided a better understanding of its evolution and improved approach, including the use of chest ultrasound. The video-assisted thoracic surgery is a safe and efficient procedure, and should be carried out by skilled professionals in reference centers. The fibrinolytics appear as an interesting option associated to cost-effective services without the need of a pediatric surgeon. The proper treatment for the evolutionary stage of pleural effusion has prevented prolonged hospitalizations and late complications, such as pulmonary incarceration, provided better quality of care, and reduced physical and emotional suffering in children and their families.

Prevalence of temporomandibular dysfunction in children and adolescents / Prevalencia de disfuncion temporomandibular en ninos y adolescentes / Prevalencia de disfuncao temporomandibular em criancas e adolescentes

OBJECTIVE: To review the prevalence of temporomandibular disorders (TMD) in children and adolescents, verifying the methodological variations. DATA SOURCES: Research conducted in Medline, PubMed, Lilacs and BBO databases, including manuscripts (except reviews and case reports) published from 1990 to 2012. The descriptors were "temporomandibular joint syndrome", "temporomandibular joint dysfunction syndrome", "temporomandibular joint disorders", "prevalence studies", and "cross-sectional studies"; the words "dysfunction", "disorder", "temporomandibular", "children", "adolescents", "prevalence", "frequency", and "transversal" were used. DATA SYNTHESIS: Seventeen articles were selected, and the TMD frequency varied from 16 to 68%. Regarding the methodological criteria, only three articles (18%) reported sample size determination, three (18%) clearly described the sample selection process by stratified selection technique, and nine studies (53%) carried out the calibration of the examiners. The diagnostic criteria used in the studies were: Helkimo index (n=2; 12%), Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) (n=4; 24%), the jaw index (n=1; 6%), clinical protocols (n=10; 59%), and anamnestic questionnaires (n=6; 35%). CONCLUSIONS: The TMD prevalence in children and adolescents varies in the literature. Appropriate and standardized methods are needed to identify, with greater validity, the presence of TMD in this population, allowing a better understanding of the pathological aspects in order to address more effective preventive and therapeutic procedures. .

OBJETIVO: Revisar datos de prevalencia de disfunción témporomandibular (DTM) en niños y adolescentes, verificándose las variaciones metodológicas presentadas. FUENTES DE DATOS: Investigar artículos (excepto artículos de revisión y relato de caso) publicados de 1990 a 2012, en las bases de datos Medline, PubMed, Lilacs y BBO. Los descriptores de asunto fueron "síndrome de la articulación témporomandibular", "síndrome de la disfunción de la articulación témporomandibular", "trastornos de la articulación témporomandibular", "estudios de prevalencia" y "estudios de corte transversal"; se utilizaron las palabras "disfunction", "disorder", "temporomandibular", "children", "adolescents", "prevalence", "frequency" y "transversal". Síntesis de los datos: Se seleccionaron 17 estudios y la frecuencia de DTM varió de 16 a 68%. Respecto a los criterios metodológicos, solamente tres (17,6%) estudios relataron el cálculo de poder muestral, tres (17,6%) explicitaron el proceso de selección de la muestra, utilizándose la técnica de selección estratificada, y nueve (52,9%) realizaron calibración de los examinadores. Los criterios diagnósticos usados en los estudios fueron: índice de Helkimo (n=2; 11,7%), Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RCD/TDM) (n=4; 23,5%), índice craneomandibular (n=10; 58,8%) y cuestionarios anamnésicos (n=6; 35,2%). CONCLUSIONES: Los relatos de la prevalencia de DTM en niños y adolescentes varían ampliamente en la literatura. Son necesarias metodologías adecuadas y estandarizadas para identificar, con mayor validez, la presencia de DTM en esa población, lo que permite una mejor comprensión de los aspectos patológicos para acercarse a medidas preventivas y terapéuticas más eficaces. .

OBJETIVO: Revisar dados de prevalência de disfunção temporomandibular (DTM) em crianças e adolescentes, verificando-se as variações metodológicas apresentadas. FONTES DE DADOS: Pesquisa de artigos (exceto artigos de revisão e relatos de caso) publicados de 1990 a 2012, nas bases de dados Medline, PubMed, Lilacs e BBO. Os descritores foram "síndrome da articulação temporomandibular", "síndrome da disfunção da articulação temporomandibular", "transtornos da articulação temporomandibular", "estudos de prevalência" e "estudos de corte transversal"; utilizaram-se as palavras "disfunction", "disorder", "temporomandibular", "children", "adolescents", "prevalence", "frequency" and "transversal". SÍNTESE DOS DADOS: Selecionaram-se 17 estudos e a frequência de DTM variou de 16 a 68%. Quanto aos critérios metodológicos, apenas três (18%) estudos relataram o cálculo de poder amostral, três (18%) explicitaram o processo de seleção da amostra, utilizando-se a técnica de seleção estratificada, e nove (53%) realizaram calibração dos examinadores. Os critérios diagnósticos usados nos estudos incluídos foram: índice de Helkimo (n=2; 12%), Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) (n=4; 24%), índice craniomandibular (n=1; 6%), protocolos de exames clínicos (n=10; 59%) e questionários anamnésicos (n=6; 35%). CONCLUSÕES: Os relatos da prevalência de DTM em crianças e adolescentes variam amplamente na literatura. São necessárias metodologias adequadas e padronizadas para identificar, com maior validade, a presença de DTM nessa população, o que permitiria uma melhor compreensão dos aspectos patológicos e das medidas preventivas e terapêuticas mais eficazes. .

Subnotificação de acidentes ocupacionais com material biológico pela enfermagem no bloco cirúrgico / Underreporting of occupational accidents involving biological material in surgical nursing / Falta de notificación de accidentes laborales con material biológico por Enfermería en el sector quirúrgico

Embora o risco de transmissão de doenças infecciosas para profissionais de saúde devido à exposição a material biológico seja conhecido, estima-se que grande parte dos acidentes seja subnotificada. Os objetivos desta pesquisa foram identificar a taxa e os motivos de subnotificação de acidentes ocupacionais ocorridos com profissionais de enfermagem do bloco cirúrgico de um hospital universitário. Assim, todos os profissionais de enfermagem do bloco cirúrgico que aceitaram participar da pesquisa foram entrevistados individualmente. Dos 161 participantes, 90 relataram ter sofrido um total de 261 exposições a material biológico das quais 147 foram subnotificadas, ou seja, uma taxa de subnotificação de 55,1%. Os principais motivos alegados foram: paciente-fonte HIV negativo e julgar que o acidente era de baixo risco. A implementação de estratégias para promover o aumento da segurança depende do conhecimento das situações que representam risco e da identificação dos fatores de risco individuais e institucionais.

Despite the awareness regarding the risk of infectious diseases being transmitted to health professionals exposed to biological material, it is estimated that a large part of the accidents are under-reported. The objectives of this study were to identify the rate and reasons for under-reporting occupational accidents in the surgical nursing professionals of a university hospital. Therefore, all nursing professionals of the surgical department that agreed to participate of this study were interviewed one by one. Of a total of 161 participants, 90 reported having experienced a total of 261 exposures to biological material, 147 of which hade been under-reported; that is, a underreporting rate of 55.1%. The main alleged reasons were: source-patient was HIV-negative and the accident was considered to be low-risk. The implementation of strategies to increase safety depends on the risk situations, and the identification of individual and institutional risk factors.

Aunque sea conocido el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas en profesionales de salud por exposición a material biológico, se estima que gran parte de los accidentes no sea debidamente notificada. Se objetivó identificar tasa y motivos de la falta de notificación de accidentes laborales sucedidos con profesionales de enfermería en el sector quirúrgico de un hospital universitario. De tal manera, todos los enfermeros del sector quirúrgico que aceptaron participar, fueron entrevistados individualmente. De los 161 participantes, 90 relataron haber sufrido en total 261 exposiciones a material biológico, de las que 147 no fueron debidamente notificadas; es decir, una tasa de sub-notificación de 55,1%. Los principales motivos alegados fueron: paciente-fuente HIV negativo y juzgar que el accidente era de bajo riesgo. La implementación de estrategias de promoción de la seguridad depende del conocimiento de las situaciones que representan riesgos, de la identificación de los factores de riesgo individual e institucional.

Ações preventivas em saúde bucal desenvolvidas na Estratégia de Saúde da Família: como os dentistas estão avaliando os resultados no seu processo de trabalho? / Preventive action in oral health development in the Family Health Strategy: how are the dentists evaluating the results in its work process?

Realizou-se um estudo exploratório para identificar a percepção dos dentistas e da Coordenação de Saúde Bucal de dois municípios do Rio Grande do Norte sobre o impacto das ações preventivas realizadas na Estratégia de Saúde da Família (ESF), além da utilização de instrumentos avaliativos no processo de trabalho. Assim, 102 dentistas responderam questionários que continham perguntas sobre avaliação do impacto das ações preventivas, dificuldades encontradas e utilização de instrumentos avaliativos no trabalho. Obteve-se maior percentual de dentistas (74,5%) que acreditam existir impacto das ações preventivas, embora a avaliação seja subjetiva devido à inexistência de instrumentos para medi-lo. Por meio dessa avaliação empírica, em ambos os municípios as mudanças decorrem de melhorias na higiene oral. Como dificuldades têm-se: excesso de atividade no consultório/alta demanda (23,81% em Natal e 27,27% em Caicó) e a necessidade de levantamento epidemiológico (14,28% em Natal). Para as coordenações, a falta de instrumento avaliativo também foi evidenciada, sendo destacados ainda aspectos como apoio da gestão, capacitação e perfil do profissional como elementos que influenciam na ausência de impacto. Assim, é necessária a elaboração e utilização de instrumentos de avaliação por meio dos recursos epidemiológicos para norteamento das prioridades, do planejamento e monitoramento das ações em saúde bucal na ESF.

An exploratory study was conducted to identify the perception of dentists and the Coordination of Oral Health of two cities of Rio Grande do Norte about the impact of prevention activities at the Family Health Strategy (FHS), and the use of evaluation tools in the process of work. Thus, 102 dentists answered questionnaires containing questions about: evaluation of the impact of preventive actions, difficulties, and the use of evaluation tools at work. A greater percentage of dentists (74.5%) who think there is an impact of preventive measures was obtained, although the evaluation is subjective due to lack of measuring instruments. Through this empirical evaluation, in both cities the changes are the result of improvements in oral hygiene. The difficulties have been: excessive activity or high demand in dental office (23.81% in Natal; 27.27% in Caicó) and the need for epidemiological survey (14.28% in Natal). To the coordinators, the lack of evaluation tool was also evident, also emphasizing aspects such as management support, training and professional profile as elements that influence the lack of impact. Thus, the development and use of assessment tools is required, through epidemiological resources to guide priorities, planning and monitoring of oral health practices in the FHS.

Tratamento de candidíase oral em pacientes com câncer de cabeça e pescoço: uma revisão sistemática / Treatment of oral candidiasis in patients with head and neck cancer: a systematic review

Introdução: A candidíase constitui uma das infecções oportunistas mais frequentes em pacientes oncológicos, sendo resultado do desequilíbrio da ecologia do ambiente, em virtude dos tratamentos antineoplásicos. Objetivo: Investigar através de uma revisão sistemática as intervenções para o tratamento de candidíase orofaríngea em pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Metodologia: Consulta em bases de dados eletrônicos MEDLINE, LILACS e BBO, cuja coleta de dados incluiu estudos de intervenção (ensaio clínico), apresentando desfechos relacionados à avaliação clínica e microbiológica da candidíase através dos antifúngicos. As estratégias de buscas utilizadas incluíram como palavras: cancer and (oral or bucal or neck or head) and (treatment or therapy), nos idiomas português, inglês e espanhol, no período de 1966 a 2007. Resultados: Foram selecionados três estudos, todos no idioma inglês, sendo que apenas um objetivou avaliar a resposta dos indivíduos ao fluconazol e os demais compararam a resposta do fluconazol a outras drogas (voriconazol, itraconazol e anfotericina B). Conclusão: O fluconazol apresentou melhores resultados, sendo eficaz em debelar a candidíase orofaríngea. No entanto, deve-se atentar para a resistência de determinadas linhagens de cândida ao fluconazol, devendo o profissional ser capaz de escolher o medicamento de melhor efeito para cada caso.

Introduction: Candidiasis (thrush) is one of the most common opportunistic infections among cancer patients, being a result of an imbalance in the environmental ecology because of the antineoplastic therapies. Aim: To investigate through a systematic review the available interventions for treatment of oral candidiasis in patients with head and neck cancer. Methods: A review was made of electronic databases MEDLINE, LILACS and BBO, in which data collection included intervention studies (clinical trials) presenting outcomes related to clinical and microbiological evaluation of candidiasis through antifungal drugs. The search strategies included words like cancer and (oral or buccal or neck or head) and (treatment or therapy), in Portuguese, English and Spanish, from 1966 to 2007. Results: Three studies were selected, all written in English, one of which evaluating patient response to fluconazole and the other two comparing response to fluconazole with other drugs (voriconazole, itraconazole and amphotericin B). Conclusion: Fluconazole presented the best results, being effective to suppress oral candidiasis. However, the resistance of certain candida strains to fluconazole must be considered, so as to be able to select the drug that is most likely to succeed in each particular case.

Mortalidade por câncer de boca e condição sócio-econômica no Brasil / Mortality for oral cancer and socioeconomic status in Brazil

As doenças crônico-degenerativas representam um grande problema de saúde pública, necessitando de levantamento e controle mais efetivos destas enfermidades por parte dos órgãos públicos. O objetivo deste estudo foi correlacionar os índices de mortalidade por câncer oral nas capitais do Brasil no período de 1998 a 2002 com indicadores sócio-econômicos do Censo Demográfico de 2000, por meio de um estudo do tipo ecológico. Os dados foram extraídos do Sistema de Informação de Mortalidade (Ministério da Saúde/DATASUS), para os anos de 1998-2002. Os indicadores sócio-econômicos foram obtidos a partir do Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil. Após coleta dos dados, a análise estatística foi realizada usando-se o índice de correlação de Pearson. Observaram-se correlações positivas e significativas entre os indicadores sócio-econômicos (Índice de Desenvolvimento Humano-Municipal - IDH-M, IDH-M renda, IDH-M educação, IDH-M longevidade e renda per capita), e correlação negativa e significante para os indicadores sócio-econômicos índice de Gini e mortalidade infantil. Apesar das limitações do estudo e da provável problemática de sub-registros nas capitais menos desenvolvidas, o presente trabalho encontrou correlações estatisticamente significantes entre os indicadores sócio-econômicos selecionados e o índice de mortalidade por câncer oral.

Chronic non-communicable diseases represent a major public health problem, requiring more effective investigation and control by government agencies. The aim of this study was to correlate the mortality rate for oral cancer in Brazilian State capitals from 1998 to 2002 with socioeconomic factors collected in the 2000 census, using an ecological study design. Data were obtained from the Mortality Information System from 1998 to 2002. Social factors were taken from the Brazilian Human Development Atlases. After data collection, statistical analysis was performed using Pearson's correlation index. The findings included positive and significant correlations among the socioeconomic indicators (Municipal Human Development Index - MHDI, MHDI-income, MHDI-education, MHDI-life expectancy, and per capita income), and negative and significant correlations with the socioeconomic indicators Gini Index and infant mortality. Despite the study's limitations and probable underreporting in less developed State capitals, the study found significant statistic correlations between the selected socioeconomic indicators and the oral cancer mortality rate.

Prevalence of orofacial clefts and social factors in Brazil

The aim of this study was to investigate the prevalence of orofacial clefts in live newborns from 1998 to 2002 in Brazilian state capitals and correlate their occurrence with a number of relevant socioeconomic factors collected in the 2000 census. Data was obtained from the Public Health Hospital Information System (SIH-SUS), Information System of Live Hospital Births (SINASC) and Atlases of Human Development in Brazil. The results showed that the mean prevalence of orofacial clefts in Brazil was 0.36 per 1,000 live births. Using Pearson's correlation coefficient, the correlation between cleft rate and social factors was not statistically significant (p > 0.05). Our study suggests that there is no correlation between the municipal economic factors and the prevalence of orofacial clefts, which is likely influenced by underrecording problems in the less developed municipalities.

Diagnósticos de enfermagem em pacientes internados pela clínica ortopédica em unidade médico-cirúrgica / Nursing diagnoses in patients admitted by the orthopedic clinic in a surgical unit / Diagnósticos de enfermería en pacientes internados por la clínica ortopédica en unidad médico quirúrgica

Estudo descritivo e exploratório, realizado em um hospital escola em Londrina, Paraná, que objetivou identificar a freqüência dos principais diagnósticos de enfermagem de acordo com a North American Nursing Diagnoses Association em pacientes masculinos internados pela clínica ortopédica. A amostra foi composta de 60 pacientes, com média de idade de 40,6 anos. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista e exame físico. Os diagnósticos foram interpretados a partir de características definidoras, fatores e situações iminentes de risco. O número médio de diagnósticos de enfermagem por paciente foi de 11,5. Os diagnósticos mais freqüentes foram: Risco de infecção, Integridade da pele prejudicada, Integridade tissular prejudicada, Dor aguda, Déficit no autocuidado para banho e higiene, Mobilidade física prejudicada, Conhecimento deficiente, Risco de disfunção neurovascular periférica. Esta pesquisa favoreceu a identificação das necessidades de cuidados desses pacientes, contribuindo para o delineamento da relevância dos diferentes focos clínicos na enfermagem ortopédica.

Descriptive and exploratory study conducted in a hospital school in Londrina, Paraná, with the objective of identifying the frequency of the main nursing diagnoses according to the North American Nursing Diagnoses Association in male patientsadmitted at an orthopedic yard. The sample consisted of 60 patients with an average age of 40.6 years. Data was collected through interview and physical examination. The diagnoses were interpreted based on defining characteristics, risk factors andsituations. The average number of nursing diagnoses by patient was 11.5. The most frequent diagnoses were: Risk of infection, Skin integrity, Tissue integrity, Severe pain, Self-care deficit relating to bathing and basic hygiene, Impaired physical mobility,Lack of knowledge, Risk of peripheral neurovascular dysfunction. This study identified patients’ needs of care and it helped to establish the relevance of different clinical focuses for orthopedic nursing.

Estudio descriptivo y exploratorio, realizado en un hospital escuela en Londrina, Paraná, Brasil, que tuvo como objetivo identificar la frecuencia de los principales diagnósticos de enfermería, de acuerdo con la North American Nursing DiagnosisAssociation, en pacientes del sexo masculino internados en la clínica ortopédica. La muestra estuvo compuesta por 60 pacientes con un promedio de edad de 40,6 años. La recolección de datos se hizo a través de entrevistas y exámenes físicos. Los diagnósticos fueran interpretados a partir de características definidoras, factores y situaciones inminentes de riesgo. El número promedio dediagnósticos de enfermería por paciente fue de 11,5. Los diagnósticos más frecuentes fueron: Riesgo de infección, Integridad de la piel dañada, Integridad tisular perjudicada, Dolor agudo, Déficit en el autocuidado en relación con baños e higiene, Movilidad física afectada, Conocimiento deficiente, Riesgo de disfunción neurovascular periférica. Esta investigación favoreció la identificación de las necesidades de cuidados de estos pacientes, contribuyendo al delineamiento de la relevancia de los distintos focos clínicos relativos a la enfermería ortopédica.

Consumo de álcool e fumo entre os estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia / Alcohol and tobacco use among medical students of the Federal University of Uberlândia

É preocupante o crescimento do consumo de substâncias psicoativas entre a população, o que constitui um grave problema de saúde pública. Entre as substâncias psicoativas, o álcool e o tabaco merecem destaque, pois são drogas lícitas e socialmente aceitas. Este estudo buscou estabelecer a prevalência do uso de bebidas alcoólicas e cigarros entre estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia (Famed/UFU), bem como caracterizar as situações propícias, a freqüência, a auto-avaliação sobre consumo e o tipo de bebida utilizado por esses estudantes. Os dados foram coletados de uma amostra de 303 acadêmicos matriculados na Famed/UFU, a partir de questionário anônimo. Constatou-se que 66,34 por cento dos alunos entrevistados consomem bebidas alcoólicas. Há aumento de ingestão de bebidas no decorrer do curso, sendo que os homens consomem mais que as mulheres. Apenas 3,3 por cento do total de estudantes são fumantes e 2 por cento são ex-fumantes. Esses números sugerem que a consciência sobre os malefícios do cigarro é maior do que a existente sobre o consumo abusivo de bebidas alcoólicas, no qual um comportamento de risco é observado.

The significantly increasing use of psychoactive substances by the population has caused concern and poses a serious public health threat. Alcohol and tobacco deserve special attention among these substances for being licit and socially accepted drugs. The present paper provides data about the prevalence of alcohol and tobacco use among the students of the Faculty of Medicine of the Federal University of Uberlândia (Famed/UFU), situations that favor the use of these substances, frequency, self-evaluation of the users, and kind of alcohol used. The data were collected from a random sample of 303 students of Famed/UFU, using an anonymous questionnaire. The study indicated that 66.34 percent of the interviewed students consume alcohol. The use of alcohol increases during the course and is higher among males than among females. Only 3.3 percent of the students are smokers and 2 percent are ex-smokers. These numbers suggest a greater awareness of the harm caused by the cigarette than of the harm caused by abusive use of alcohol, where a risk behavior was observed.